おしっこトラブルについて

自閉症(ASD)、ADHD、知能能力障害とおねしょ、夜尿症

日付:2019年04月18日

1.自閉症(ASD)とADHD、知的能力障害とおねしょ(夜尿症)

自閉症やADHD、知的能力障害をもつ子どもは、おねしょをする可能性が高い傾向にあります。これら特性を持った多くの子どもを診察してきましたが、腎臓や膀胱など、また尿や血液などに明らかな異常がない場合が大半です。では、なぜこのような子供がおねしょをするのでしょうか。

  • 原因1:おしっこを出す、おしっこを貯めるといった排尿機能は、前頭前野や前帯状回などの大脳によりコントロールされています。これらの大脳機能の局在部位が、自閉症やADHDの脳の障害部位と同じ、もしくは近いために障害の影響が波及していることが考えられています。これらは近年の画像検査(fMRI)の進歩により明らかになってきました。
  • 原因2:自閉症(ASD)やADHDのお子さんは、自律神経の調整が上手でないこともあげられます。部屋が寒いと、手足が氷のようにとても冷たくなったり、逆に暑い環境では、汗があまり出ずに、体温が上昇し、体が真っ赤になって、ほってたりすることが良くあります。>>体温調節は自律神経作用の最も大切な働きの一部で、さらに蓄尿や排尿も、自律神経の相互作用によっても調節されているため、自律神経の働きが悪いと尿を貯めたり出したりすることが上手に出来ず夜の膀胱が不安定になり、おねしょをします。
  • 原因3発達障害を持った子供は、全然お水を飲まなかったり、ある時に急にゴグゴグと一気に大量に水分を取るなど、水分摂取がアンバランスになっていることが多いです。>>大量の水分の一気飲みにより、尿量が急激に増加し、結果的に頻尿になります。特に、夕方以降の過剰な水分摂取は、就寝後に尿量が増える原因になりおねしょをしてしまいます。

昭和大学藤が丘病院尿トラブル外来は、日本で唯一の子どもの発達障害に特化した、おねしょ診療も併設して行なっています。

自閉症(ASD)やADHD、知的能力障害の子どもの尿トラブル(お漏らし、ちびり、おねしょ、頻尿、トイレに行けないなど)に対応した診療を行います。(詳細は昭和大学藤が丘病院に直接お問い合わせください)。

おねしょの完治が難しいと思われる重度の発達障害の子どもでも、抗利尿ホルモンや抗コリン剤、交感神経刺激剤、漢方薬などを服用すると、かなりの改善が見込まれます。まずは、普段服用している抗ADHD薬や向精神薬などに影響が無いことを確認して、お漏らしの薬を少量から徐々に増量していくことが治療のコツになります。

治療薬の代表はデスモプレシン(ミニリンメルト)です。抗コリン剤で、バップフォーやベシケアがよく使われます。交感神経刺激剤はスピロペント、エブランチル、漢方では子供の体質に応じて、小建中湯、抑肝散などの併用が有効になります。

今までのたくさんの経験からは、ひとつの薬を増量するよりは、お子さんの症状や体質にあった薬を組み合わせ、特に漢方薬を併用すると良い結果がみられる傾向があります。